Klinika “Zhan Mitrev”: Tiroidektomia – heqja e gjëndrës tiroide

Tiroidektomia është heqja kirurgjikale e një pjese ose të gjithë gjëndrës tiroide. Gjëndra tiroide në gjuhën popullore quhet gjëndra tiroide dhe është një organ drejtues i trupit, sepse rregullon proceset metabolike të qelizave dhe kështu merr pjesë në rregullimin e pothuajse të gjitha proceseve në trup, duke filluar nga funksioni/ puna e zemrës deri në rregullimin e gjumit.

Tiroidektomia është procedurë e trajtimit kirurgjik të çrregullimeve të shumta në funksionimin e gjëndrës tiroide. Këtu përfshihen kanceri, zmadhimi jo-kancerogjen i gjëndrës tiroide (struma), gjëndra tiroide tepër aktive (hipertiroidizmi), gjëndra tiroide hipoaktive (hipotiroidizmi), adenomat (të vetme dhe shumënodulare) si dhe sëmundjet inflamatore dhe kongjenitale të tiroides.

Pjesa e gjëndrës tiroide që hiqet gjatë procedurës së tiroidektomisë varet nga shkaku i operacionit. Nëse duhet të hiqet vetëm një pjesë e gjëndrës tiroide (tiroidektomia e pjesshme), gjëndra tiroide mund të funksionojë normalisht pas operacionit. Nëse duhet të hiqni të gjithë gjëndrën tiroide (tiroidektomia totale), do t’ju duhet trajtim i përditshëm me hormone tiroide për të zëvendësuar funksionin natyral të kësaj gjëndre.

Përse rekomandohet tiroidektomia?

Ekzistojnë disa sëmundje të gjëndrës tiroide që mund të trajtohen duke hequr pjesë ose të gjithë gjëndrën tiroide.
Gusha (struma), një zmadhim difuz i gjëndrës tiroide, është arsyeja më e zakonshme për tiroidektominë. Gusha zakonisht është e përhapur në të gjithë gjëndrën dhe në një numër të madh rastesh shoqërohet me nyje të vetme, por edhe të shumta në të gjithë gjëndrën që mund të jenë aktive ose pasive. Sipas aktivitetit të tyre, gusha mund të jetë hiper ose normotiroide në lidhje me praninë e tiroksinës në gjak. Heqja e të gjithë ose një pjese të gjëndrës tiroide mund të jetë një opsion për trajtimin kirurgjik të një gushe të madhe. Një strumë e madhe mund të jetë e pakëndshme ose të vështirësojë frymëmarrjen ose gëlltitjen.

Gjëndër tiroide tepër aktive (hipertiroidizëm). Gjatë hipertiroidizmit gjëndra tiroide, pjesërisht ose në tërësi, prodhon sasi të konsiderueshme të hormonit tiroksinë. Gjithashtu, edhe sëmundja Graves (Basedow) është një lloj hipertiroidizmi.

Adenomat e gjëndrës tiroide (nyje gjëndrore të vetme ose të shumëfishta) përfaqësojnë një arsye jo të rrallë për tiroidektominë veçanërisht në rastet e gjetjeve të dyshimta gjatë biopsisë punksionale të disa nyjeve. Adenomat më të mëdha të tiroides mund të shkaktojnë probleme me presionin në strukturat përreth qafës, gjë që është gjithashtu një tregues i nevojës për kryerjen e tiroidektomisë.
Tiroidektomia rekomandohet për inflamacionin e tiroides, veçanërisht për tiroiditin Hashimoto.

Noduj (nyje) të dyshimtë të tiroides. Disa nyje tiroide nuk mund të identifikohen si kanceroze ose jo kanceroze pas testimit të një shembulli biopsie me gjilpërë të imët, atëherë rekomandohet edhe tiroidektomia bazuar në tërësinë e gjetjeve.

Kancer i gjendrës tiroide. Kanceri është arsyeja më e zakonshme për tiroidektominë totale. Nëse keni kancer tiroide, heqja e pjesës më të madhe ose të gjithë gjëndrës tiroide do të jetë alternativa më e mundshme e trajtimit.

Indikacioni për trajtimin kirurgjik të gjëndrës tiroide

Indikacioni për heqjen kirurgjikale të gjëndrës tiroide, tiroidektomia, vendoset gjithmonë nga kirurgu në bazë të gjetjeve të gjendjes patologjike të diagnostikuar më parë nga një sërë procedurash diagnostike të disponueshme. Pacientët që kanë indikacion për procedurë operative – pra gjetje të gjëndrës tiroide, ekzaminohen paraprakisht para operacionit për praninë e mundshme të sëmundjeve të tjera, të cilat mund të jenë kundërindikacion për tiroidektominë ose për ndonjë ndërhyrje tjetër kirurgjikale.

Përgatitja para operacionit

Si për të gjitha procedurat e tjera kirurgjikale, edhe për tiroidektominë, pacientët duhet t’i nënshtrohen përgatitjes para operacionit, e cila konsiston në vlerësimin e gjendjes së përgjithshme të të gjithë organizmit dhe kryesisht të sistemit kardio-pulmonar. Kjo përgatitje bëhet nga ekipi i anesteziologjisë në bashkëpunim me kirurgun. Qëllimi i përgatitjes është gjetja e gjendjeve të mundshme në organizëm që do të ishin kundërindikacion për kirurgji për të shmangur komplikimet pas operacionit.

Përgatitja para operacionit për tiroidektominë përfshin menjëherë përcaktimin e sasisë së Tiroksinës dhe TSH në gjak, përcaktimin e morfologjisë së gjëndrës me CT të qafës me kontrast, ekzaminimin ENT të kordave vokale dhe faringut, biopsi shpuese të nyjeve të paqarta përmes indeve tiroide si dhe ekzaminimet e përgjithshme të zemrës (EKG, mundësisht EKO) gjetjet e plota laboratorike dhe të gjitha ekzaminimet e tjera protokollare sipas gjendjes patologjike të tiroides.

Pasi e vendos pacientin nën anestezi, kirurgu bën një prerje, zakonisht rreth 10 centimetra poshtë në qendër të qafës, pak mbi sternum. Shpesh mund të vendoset në një palosje të lëkurës (rrudhë) ku do të jetë e vështirë të shihet pasi prerja të jetë shëruar. Më pas hiqet e gjithë ose një pjesë e gjëndrës tiroide, në varësi të shkakut të operacionit.

Nëse kryeni tiroidektomi për kancerin e tiroides, kirurgu mund të ekzaminojë dhe heqë nyjet limfatike rreth gjëndrës tiroide. Tek disa pacientë, kirurgu përdor pajisje speciale për të monitoruar irritimin e kordave vokale gjatë procedurës për të parandaluar dëmtimin e përhershëm. Tiroidektomia zakonisht zgjat 1 deri në 2 orë, megjithëse ndonjëherë mund të kërkojë më shumë ose më pak kohë, në varësi të gjetjes së tiroides.

Procedura postoperative e tiroidektomisë

Pas tiroidektomisë, pacientët zgjohen në sallën e operacionit ose në dhomën e rikuperimit, ku do të ekstubohen, do të marrin frymë spontanisht dhe do të dalin nga anestezia dhe rekuperohen nga operacioni. Ky rikuperim zakonisht zgjat një orë

Pacientët marrin qetësues gjatë gjithë periudhës, kështu që ata nuk do të ndjejnë asnjë shqetësim në rrjedhën pas operacionit. Në vendin e prerjes, plaga do të mbulohet me garzë. Nën plagë vendoset një drenazh plastik – një tub përmes të cilit plaga do të drenohet për 24 orët e ardhshme. Drenimi hiqet zakonisht një ditë pas operacionit, kur pacienti largohet nga klinika.

Pacientët pas tiroidektomisë mund të kenë gulçim ose ngjirje të zërit, por kjo kalon brenda pak orësh pas operacionit dhe zakonisht është rezultat i acarimit nga tubi gjatë operacionit.

Tiroidektomia është një ndërhyrje kirurgjikale për të cilën qëndroni në spital 24 orë pas operacionit. Pacientët mund të hanë dhe pinë menjëherë normalisht si para operacionit.

Kontrolli i gjendjes dhe heqja e qepjeve pas operacionit kryhet nga një javë deri në dhjetë ditë pas operacionit. Njomja e plagës me ujë dhe higjiena personale bëhet pas heqjes së qepjeve nga plaga. Plaga shërohet plotësisht brenda një muaji nga procedura.

Pacientët kthehen në aktivitetet e tyre të zakonshme në varësi të madhësisë apo peshës së tiroidektomisë dhe nevojës për terapi zëvendësuese me Levotiroksinë, por pothuajse asnjëherë më gjatë se një muaj pas trajtimit operativ.
Masat paraprake pas tiroidektomisë zbatohen si për procedurat e tjera kirurgjikale, kryesisht duke shmangur sforcimet e tepërta të papritura dhe zbatimin e vazhdueshëm të terapisë së rekomanduar.

Rezultatet e tiroidektomisë

Efektet afatgjata të tiroidektomisë varen nga madhësia e pjesës sëhequr të gjëndrës tiroide.

-Tiroidektomia e pjesshme

Nëse hiqet vetëm një pjesë e gjëndrës tiroide, pjesa e mbetur zakonisht merr funksionin e të gjithë gjëndrës tiroide. Pra, mund të mos keni nevojë për terapi hormonale tiroide.

– Tiroidektomia e plotë

Nëse e gjithë gjëndra tiroide hiqet, trupi juaj nuk mund të prodhojë më hormone tiroide. Pa mjekim, ju do të zhvilloni simptoma të një tiroide joaktive (hipotiroidizëm). Këto simptoma mund të përfshijnë tharje të lëkurës, lodhje dhe shtim në peshë. Ju do të duhet të merrni medikament çdo ditë që përmban hormonin sintetik të tiroides levotiroksinë.

Ky zëvendësim i hormoneve është identik me hormonin që gjëndra tiroide zakonisht prodhon dhe kryen të njëjtat funksione. Mjeku juaj endokrinolog me anë të testit të gjakut do të zbuloj se sa nevojë keni për zëvendësimin e hormoneve tiroide.

Një numër i madh pacientësh, në praktikën e përditshme, janë të aftë edhe për ngarkesat më të rënda fizike, pavarësisht se i kanë mënjanuar plotësisht gjëndrat tiroide.

Çfarë duhet të presësh pas kryerjes së tiroidektomie

Pyetja më e shpeshtë pas operacionit të tiroides është gjithmonë çështja e humbjes së zërit dhe shpesh shfaqja e kalciumit të reduktuar në gjak-hipokalcemia.

Humbja e zërit pas kirurgjisë së gjendrës tiroide është gjithmonë gjendje e mundshme dhe shpesh e pranishme, që më së shpeshti vjen si pasojë e dëmtimit të përsëritur të nervave, të cilët rregullojnë punën e kordave vokale. Ka edhe arsye të tjera për humbjen e zërit pas operacionit, më së shpeshti vjen pas zbutjes së trakesë (fytit) nga presioni i tiroides mbi të, si dhe lëndimi i drejtpërdrejtë gjatë procedurave anestezike, domethënë intubimi me tub.

Lëndimet e përsëritura nervore në mbarë botën, sipas raporteve të qendrave të shumta kirurgjikale për operacionet e tiroides, variojnë nga 2-3% të të ashtuquajturave lëndime kalimtare dhe 0.3 deri në 1% të dëmtimeve të përhershme që çojnë në humbje të përhershme të zërit, dëmtim që ndodh në një përqindje jashtëzakonisht të ulët. Zakonisht, gjatë tiroidektomisë shfaqet ndryshim i zërit i cili kthehet brenda dy deri në tre muaj pas operacionit kthehet në gjendjen normale të meparshme.

Hipokalcemia shfaqet si pasojë e uljes së hormonit paratiroid pas operacionit si pasojë e dëmtimit të rastësishëm ose heqjes së gjëndrave paratiroide, një ndërlikim që është shumë i rrallë në kirurgjinë moderne të tiroides.

Për të caktuar një takim me Prof. Dr. Risto Çolançeski – kirurg torakal, telefononi qendrën tonë të kontaktit në 02/3091-484